Sinds 1 januari 2022 is het zorgprestatiemodel ingevoerd. In het zorgprestatiemodel is afgesproken hoe de zorgverlener jouw behandeling in rekening moet brengen bij de verzekeraar en hoe de rekening betaald moet worden. Het zorgprestatiemodel gaat niet over wélke zorg je krijgt of hoe je die krijgt. Ook voor jou als cliënt heeft deze nieuwe manier van betalen gevolgen, onder andere voor jouw eigen risico.
Je hoeft zelf niets te doen. Jouw zorgverlener schrijft alle onderdelen van de behandeling op volgens de afspraken van het zorgprestatiemodel. GGZ Delfland stuurt regelmatig de rekening naar jouw zorgverzekeraar. Je kunt (meestal) in het portaal van je zorgverzekeraar de rekeningen bekijken.
Wanneer jouw behandeling begint, is het niet meteen duidelijk hoe jouw behandeling er uit gaat zien. Of hoe lang het gaat duren. Daarom is vooraf meestal niet bekend hoeveel de behandeling in totaal gaat kosten. Het is vooraf wel duidelijk hoeveel elk onderdeel van de behandeling kost.
Als je 18 jaar of ouder bent dan wordt je ggz-behandeling meestal vergoed uit het basispakket van jouw zorgverzekering. Je betaalt eigen risico voor veel vormen van zorg die uit het basispakket van de zorgverzekering worden vergoed.
Tot en met 31 december 2021 betaalde je één keer het eigen risico per behandeltraject van maximaal 365 dagen, ongeacht de startdatum van het behandeltraject. Zie voorbeeld 1 hieronder.
Voorbeeld 1
Start behandeling: 1 november 2020
Einde behandeling: 31 oktober 2021
Eigen risico: alleen het eigen risico van 2020 wordt aangesproken voor dit behandeltraject. Duurt de behandeling langer dan één jaar, en wordt in 2021 opnieuw een behandeltraject gestart, dan moet je over 2021 ook eigen risico betalen.
Dit gaat veranderen. Vanaf 1 januari 2022 wordt voor ggz het eigen risico per kalenderjaar aangesproken. Op het moment dat een behandeltraject over de grens van het kalenderjaar heen gaat, betaal je voor beide jaren het eigen risico. Zie voorbeeld 2.
Voorbeeld 2
Start behandeling: 1 mei 2021
Einde behandeling: 12 februari 2022
Eigen risico: het eigen risico van 2021 wordt aangesproken voor het deel van de behandeling dat in 2021 plaatsvindt,
het eigen risico van 2022 wordt aangesproken voor het deel van de behandeling dat in 2022 plaatsvindt
(van 1 januari 2022 tot en met 12 februari 2022).
Let op: bij beide voorbeelden geldt dat ook andere vormen van zorg binnen de zorgverzekeringswet (ZVW) het eigen risico kunnen aanspreken, zoals bijvoorbeeld ziekenhuiszorg, specialistische zorg, geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek, ambulancevervoer, paramedische zorg en bepaalde hulpmiddelen zoals een hoortoestel. Het kan dus zo zijn dat het eigen risico al is opgemaakt voordat de ggz zorg is geleverd of dat het eigen risico wordt opgemaakt ook als er geen ggz zorg is ingezet.
Of je naar aanleiding van jouw behandeling in de ggz ook eigen risico moet betalen, hangt van verschillende dingen af:
Je kunt op het overzicht van de zorgverzekeraar precies zien wanneer en door wie je behandeld bent en voor hoe lang. De rekening bevat herkenbare informatie die je gemakkelijk kunt controleren. Je krijgt de rekening ook sneller. Zo weet je eerder welke kosten zijn gemaakt en of je eigen risico moet betalen (voor 2022 zijn er landelijk nog technische opstartproblemen waardoor de facturen later in het jaar komen).
Jouw zorgverzekeraar krijgt rekeningen van jouw behandelaar op basis van zorgprestaties en gaat dus zorgprestaties vergoeden. Je kunt deze zorgprestaties terugvinden in de digitale omgeving van jouw zorgverzekeraar.
Omdat de facturen er anders uit zien dan voorheen, kan dit misschien vragen oproepen. Helaas kunnen wij vragen over jouw factuur, bijvoorbeeld over de hoogte of het innen van het eigen risico, niet beantwoorden. Hiervoor kun je bij jouw zorgverzekeraar terecht.
Dus neem contact op met jouw zorgverzekeraar als je vragen hebt over:
En neem contact op met het secretariaat van de locatie waar je behandeld wordt of met je behandelaar als je vragen hebt over:
Jouw behandeling bestaat uit verschillende onderdelen. Bijvoorbeeld gesprekken met een zorgverlener. Of een aantal dagen en nachten in een kliniek. In het zorgprestatiemodel heten al deze losse onderdelen zorgprestaties. De zorgprestaties staan op de rekening die GGZ Delfland aan de zorgverzekeraar stuurt.
Er zijn verschillende soorten zorgprestaties:
Soms is bij een consult iets extra’s nodig. Bijvoorbeeld een tolk. Of reistijd omdat jouw zorgverlener bij jou thuis was. Deze zorgprestaties heten ‘toeslagen’. Deze worden als dat van toepassing is bij een consult of een verblijfsdag opgeteld. Tot slot zijn er enkele ‘overige prestaties’, zoals een Virtual Reality behandeling.
De overheid heeft berekend hoeveel elke zorgprestatie maximaal mag kosten. Er zijn veel verschillende tarieven. Dat komt omdat bij het bepalen van de tarieven onder andere rekening is gehouden met:
In de tarievenzoeker van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) vind je alle maximumtarieven. Het kan zijn dat je op jouw kostenoverzicht iets andere tarieven ziet. Dat komt omdat er soms met de zorgverzekeraar andere (lagere) prijzen zijn afgesproken.
Landelijke informatie over het zorgprestatiemodel vind je op www.zorgprestatiemodel.nl.